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重大利好明年南京医保有这样一个大动作 [复制链接]

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长期以来,南京城镇居民医保和新农合

分属人社、卫生两个部门管理,

制度相对独立。

此前从年1月起,

南京万城镇职工医保已经实现了统一,

高淳、溧水当年7月1日与主城接轨。

剩下的万新农合参保居民,

仍然存在跨区就医不方便、

缴费和报销标准不统一的问题。

对于浦口、江宁、六合、溧水、高淳老五县,

以及雨花台、栖霞部分农村居民来说,

参与的是新农合,不是居民医保。

这部分居民以老人、新生儿、儿童、

中小学生、大学生为主。

由于主城区聚集了优秀的医疗资源,

老五县的居民遇到孩子生病,

常常喜欢赶到主城区看病。

因为使用的是新农合卡,

看病就不是很方便。

虽然在当地转诊,就可以到主城看病,

但其报销比例就会降低。

如果不转诊就去主城看病,吃亏就更大了。

很多老五县的人抱怨:

都是南京人,

为啥老五县新农合的医保卡却不能在主城使用?!

南京居民医保什么时候才能实现全城统一?

根据此前消息,

南京已经制定了城乡居民医保合并时间表,

最快明年底,

医保全城统一后,

老五县新农合在主城刷医保卡就医的障碍

将不复存在。

南京居民医保和新农合区别

个人缴费方面

■居民医保:

老年居民每人元/年(户籍迁入不满10年元/年);

其他居民每人元/年(户籍迁入不满10年元/年);

学生儿童每人元/年(含进城务工人员子女);

大学生每人元/年。

■新农合:

老年居民、其他居民每人元/年;

学生儿童每人元/年(7月1日后出生的每年元)。

享受待遇方面

2万元以上至4万元部分,医保支付50%;

4万元以上至6万元部分,医保支付55%;

6万元以上至8万元部分,医保支付60%;

8万元以上至10万元部分,医保支付65%;

10万元以上部分,医保支付70%。

以浦口为例,浦口新农合持卡人在区内社区卫生服务中心、服务站看病报销比例最高,为85%,保底补偿35%。如果想到南京主城看病,则限定在24医院,医院办理转诊,否则报销比例会降低。

虽说

南京城乡居民医保合并的时间表已经出来

但要真正实现医保全城统一

不可能一蹴而就

而是要逐步过渡

那么,现在进展如何呢?

11月3日,江苏省人社厅发布《江苏省人力资源社会保障厅关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策的指导意见》,要求稳步推进城乡居民基本医疗保险政策统一,自年起实施统一的城乡居民医保制度。

各设区市要加快统一城乡居民基本医疗保险筹资标准,目前实行“一制两档”缴费的地区要用2-3年的时间逐步过渡到同一筹资标准。统筹地区城乡居民参保缴费标准平均不低于国家和省有关规定,在进一步提高财政补助的同时,适度提高城乡居民个人缴费标准。积极探索建立与居民人均可支配收入相挂钩的城乡居民医保筹资机制,动态确定筹资标准,统一政府与个人分担比例。重点落实各类医疗救助对象和符合条件的建档立卡低收入人口参保资助,确保应保尽保。

各设区市要按照整合后医疗保障待遇不降低的要求,做好原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗待遇政策衔接,逐步统一待遇水平。城乡居民基本医疗保险实行同一筹资标准的设区市,要统一城乡居民医保待遇项目和标准。实行“一制两档”缴费模式的设区市,要按照权利与义务对等的原则,依据不同缴费水平合理统一确定同一药品、项目不同个人支付比例,并力争年前过渡到同一标准。

进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,重点保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费,以及一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出,并合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额,基金支付比例原则上不低于50%。同时,积极探索建立城乡居民基本医疗保险门诊慢性病、门诊特殊病等门诊保障政策。要加快统一城乡居民基本医疗保险住院医疗费用起付标准,拉开不同等级医疗机构住院起付标准档次,一级、二级、三级医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例分别控制在85%、70%、60%左右,年度内城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付限额一般为上年度居民人均可支配收入8倍。

积极推动将儿童先心病等22类重大疾病纳入按病种付费范围,基金支付达到病种付费标准的70%。此外,各设区市还要统一生育医疗待遇。城乡居民符合国家和省人口与计划生育政策的生育的医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

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