北京治疗白癜风的专科医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/B计划君家有萌宝一枚,今年三岁半,乳名嘎啦果。7月18日上午十点通过网上医院为宝宝做体格检查,挂的儿童保健门诊,各项目(骨密度、血检、尿检等)共计费用.95元,缴费单显示全部属于医保内用药,但是要个人全部自费缴纳。B计划君想不通,明明为宝宝参了居民医保,元/年,为什么统筹账户没有报销?
宝宝户口:外地农村
医保:南京市儿童医疗保险(属于居民医保),个人缴纳元/年
医院:医院(三甲)儿科门诊
总计费用:.95元(全部为医保范围内用药)
根据南京市年最新政策,居民医疗保险(含学生儿童)门诊起付标准为元(元以下部分由个人负担),一个待遇年度内发生的门(急)诊医疗费用,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额元。80周岁以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点,年度基金支付限额增加10%。详见下表:
嘎啦果年只发生了一次门诊费用,总计.95元,没有达到门诊报销的元起付标准,故此需要个人全部承担。按政策表述,如果嘎啦果在8月1日再次到门诊眼科就诊,假如发生的费用为元,那么年嘎啦果门诊累计费用.95元,超过元起付标准的部分,医院报销30%,因此下次就医可以报销的费用:(.95-)*30%=17.元。
南京市年学生儿童医保待遇:
1、门诊待遇:
门诊统筹在上述案例里已经详细讲解。
门诊高费用补偿:一个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门诊医疗费用,个人自付0元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额元。
2、住院待遇:
1、非南京户籍的学生儿童可以参加南京市居民医保,但是非南京户籍的居民不可以在南京以灵活就业人员身份参保(特殊人才引进的除外)。
2、新生儿出生三个月内办理参保并足额缴费的,从出生之日起享受居民医保待遇;出生三个月以后办理参保的,从缴费到账之日起享受居民医保待遇。
即南京新生儿享有最长三个月的医保追溯期,如果新生儿刚出生就需要就医并产生医疗费用,父母只要在新生儿出生三个月内为其办理好南京市儿童医保,前期产生的费用都可以走医保按比例报销。
注:关于非南京户籍的参保问题、医疗报销和新生儿的医保问题,本篇不再详细赘述,如有需要,请加