双ldquo管rdquo齐下, [复制链接]

患儿聪聪出生17小时就因吃奶呛咳并逐渐出现呼吸困难，而急诊收入郑大三附院小儿普外科。经造影及气管镜检查，诊断为H型食管闭锁（食管气管瘘），食管和气管相通，吃进的奶会直接进入气管和肺引起吸入性肺炎，严重者窒息死亡。

为挽救患儿生命，必须尽快行手术治疗。郑大三附院已经成功实施多例食管气管瘘新生儿手术，聪聪特殊的是，瘘口位置高，位于声门下约1.5cm，如果单用胸腔镜手术镜子寻找瘘口处会很困难，所以需要在气管镜探查和监控下手术。聪聪出生体重2.7kg，细细的气道和小小的胸腔，既要满足胸腔镜操作的要求，又要提供气管镜检查出入的通道并保证不能中断对患儿的通气供氧，对麻醉科医生来说，这是一个巨大的挑战。麻醉科主任姜丽华、副主任医师王玉霞、主治医师周斐等术前与小儿普外科主任陈琦、副主任*华、小儿呼吸内科主任王秀芳、主治医师朱志杰一起反复讨论病情，制定完备的手术方案和麻醉方案，以及各种突发紧急情况应急预案。最终决定术中采用创新性的气道管理流程：先行气管插管全身麻醉（胸腔镜进胸探查食管气管瘘，并游离周围组织）→改用喉罩通气（气管镜通过喉罩进入患儿声门，从气管内精确找到瘘口部位指导胸腔镜操作）→再改为气管插管（此时气管镜工作结束，胸腔镜进行瘘口处的结扎修补）的气道管理方式，双管齐下，既保障患儿的生命通道畅通，又满足双镜手术的需求。

手术由小儿外科*华主任行胸腔镜手术，呼吸科主治医师朱志杰行气管镜检查，麻醉科王玉霞副主任医师、周斐主治医师、杨波住院医师共同管理患儿麻醉深度、气道、液体治疗等。大家团结协作三个多小时后，度过了各种难关，顺利完成了手术。手术结束时患儿各项生命体征均正常，转送新生儿科继续监护治疗。

术后聪聪吻合口愈合良好，无瘘、无狭窄，喂奶已经不再呛咳，已顺利康复。

先天性食管闭锁是新生儿常见的严重先天畸形，腔镜微创手术麻醉风险极高难度极大。安全有效的手医院新生儿外科、麻醉科等的综合水平，尤其是该例患儿，更是给麻醉科气道管理增加了困难。麻醉科、新生儿外科、呼吸内科多学科联合（MDT）手术，将不同的科室、不同的手术人员、不同的设备及器械整合在一起，合理结合、共同协作，节约了医疗资源，充分体现了我院“一切为了患者”的宗旨。

图文：王玉霞、周斐、杨波

审阅：姜丽华

编辑：朱广超

科室特色：新生儿手术麻醉、婴幼儿麻醉、重症产科麻醉、老年患者麻醉，各种无痛诊疗、无痛分娩。