参保缴费是城乡居民享受医保待遇的前提。去年,邢台市城乡居民参保总数达到万人,参保率为99%,整体参保情况位居全省第一位。目前,正处于年城乡居民医保集中参保缴费阶段。为及时回应社会关切,做好参保工作,11月25日上午,在市政府新闻办组织召开的新闻发布会上,市医保局详细解读了邢台市城乡居民医保参保政策、参保流程等事项。
明年逐步有序实施城乡居民医保门诊统筹
邢台市目前正不断完善慢性病和城乡居民“两病”政策,积极推进门诊统筹制度改革。为全面提高城乡居民医保门诊保障水平,切实让真正需要的城乡居民医保患者看得起病、看的好病,按照国家和省医疗保障局要求,邢台市将于年逐步有序实施城乡居民医保门诊统筹制度,取消家庭账户,也就是将家庭账户的钱,汇集到一起,花在真正需要的人身上。
目前,城乡居民医保设置了家庭个人账户,每人每年有60块钱,年度不清零。取消家庭账户后,参保居民门诊看病并不是不能报销了,而是报销的更多了。而且为了平稳过渡,原家庭账户余额不会立刻清零,在规定时限内,依然可以继续使用。
门诊统筹具体政策将在12月底出台,发布会上,市医保局简单介绍了其中几个关键点。
门诊统筹主要依托社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等符合条件的基层定点医疗机构实施,基层参保群众门诊看病购药非常便捷。在乡镇卫生院就诊发生的检查费、治疗费、药费,以及在村卫生室发生的药费均可报销。
报销不设起付线。也就是说,邢台市城乡居民医保参保人员哪怕在村卫生室看病花了10块钱,也一样享受报销待遇。
年度封顶线为每人每年元。村级最高支付限额不低于60元,包含在年度封顶线内。与家庭个人账户每人每年60元相比,很显然门诊统筹报销标准更高,参保群众门诊看病更有保障。
普通参保人员参保政策
邢台市城乡居民医保参保缴费的范围主要为两大群体:一是所有未参加城镇职工基本医疗保险的我市户籍居民。二是长期在我市居住的外来务工、经商人员及其亲属子女及在校大中专学生。
城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。每年在提高政府补助标准的同时,适当提高了个人缴费标准,但是财政补助依然是筹资的主要来源。我市年城乡居民医保个人缴费标准为每人元,财政补助元以上。长期护理保险与城乡居民医保一起缴费,各县(市、区)缴费标准不统一。年10月1日至年12月31日为集中征缴期。年2月为补缴期,逾期不再受理,自缴费到账之日起享受待遇。
城乡居民医保参保缴费执行“整户参保”政策,即同一户口本内符合条件的成员须全部参保。整户参保,并不是说全家都必须参加城乡居民医保,一个户口本上的家庭成员有的参加城乡居民医保,有的参加城镇职工医保,只要都参加了基本医保就可以享受待遇。需要提醒大家的是,一个人只能在城乡居民医保和城镇职工医保之间选择一种,重复参保的,也只能享受一个待遇。
特殊群体参保政策
针对农村建档立卡贫困人员、新生儿、特殊困难群体和大中专学生“四类”特殊参保群体,邢台市坚决落实相关政策,采取不同措施,做好参保工作。
建档立卡贫困人员。农村建档立卡贫困人员参保个人缴费部分全部由各县(市、区)财政负担,个人无需缴纳参保费。全市医疗保障部门将主动与当地扶贫、税务部门对接沟通,核实确定建档立卡贫困人员名单,确保参保覆盖率达到%。同时,我们在城乡居民医保管理经办信息系统中对其进行标识,确保建档立卡贫困人员在住院结算时,基本医保、大病保险、医疗救助三重保障,“一站式”结算。
新生儿参保登记。所有符合计划生育政策且父母双方均已参加基本医疗保险的新生儿,需在出生后三个月内办理参保登记手续,并缴纳当年度个人参保缴费,自出生之日起所发生的医疗保险费用均可纳入医保报销。年底出生未满三个月的新生儿,需先缴纳年的医保费用(元)后,再缴纳年的医保费用(元)。也就是说,新出生的孩子如果不补缴年的参保费,今年剩下的这段时间,将无法享受待遇。
特殊困难群体。五保人员个人缴费部分由财政%全额资助;低保人员个人缴费部分财政资助不低于60%。
大中专学生。大中专学生原则上应在学籍地参加城乡居民医保,由大中专院校负责参保组织工作。若大中专学生为建档立卡贫困人口,可以选择在建档立卡贫困人口身份认定地参保。
参保缴费主要途径
参保居民可