关于新生儿黄疸的探讨 [复制链接]

一、定义
　　医学上把未满月（出生28天内）新生儿的*疸，称之为新生儿*疸，新生儿*疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜*疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性*疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现*疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现*疸，均为病理性*疸。二、病因
　　1、胆红素生成过多
　　因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。
　　2、肝脏胆红素代谢障碍
　　由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。
　　3、胆汁排泄障碍
　　肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。三、临床表现
　　a.生理性*疸，轻者呈浅*色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可*染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者*疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能*染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系*色，尿中无胆红素。
　　b.*疸色泽，轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润*里透红。
　　c.*疸部位，多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
　　d.新生儿，一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核*疸。
　　e.早产儿，生理性*疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，*疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。四、治疗
　　1、光照疗法
　　是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
　　2、换血疗法
　　换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。
　　3、药物治疗
　　供应白蛋白，纠正代谢性酸中*，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

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