盖百霖遮盖液 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/病史
患儿，男，2岁，因“右上腹间歇性疼痛伴大便带血2+月”至我院就诊。2+月前，患儿无明显诱因出现右上腹间歇性疼痛，可自行缓解，饥饿或进食后无加重，大便带血，不伴呕血、呕吐、腹泻、腹胀等其他消化道症状，无发热等其它临床症状。
查体：患儿一般情况较好。右上腹有轻压痛，不伴反跳痛和肌紧张。余阴性。辅助检查：外院腹部CT及99TcmO4-异位胃黏膜显像均未见异常。超声检查及发现
脐右上方腹腔内查见一大小约16x16x17mm的厚壁的无回声团块，壁厚约5mm，团块边界较清楚，形态较规则，与回肠关系密切，周边可见较丰富的血流信号，内未见血流信号。其周围未见异常回声，余腹腔内肠管未见明显异常，肠间隙未见确切游离无回声区。
图1右上腹团块超声表现：1A，高频超声二维图像；1B，高频超声彩色血流显像。
综上，超声诊断提示：右上腹厚壁囊性占位：结合患儿病史考虑美克尔憩室。患儿通过手术切除美克尔憩室，术后恢复好，随访未再发生腹痛和便血。讨论
美克尔憩室是由于卵*管退化不全在回肠的一端残留腔隙而形成，是一种先天性的小儿消化肠道畸形，是临床上常见小儿下消化道出血的主要因素，该疾病具有起病急、病情发展快的特点，可并发肠套叠、肠梗阻、憩室穿孔、憩室炎、严重贫血等，若未及时有效治疗可危及生命。该病好发于婴幼儿，平均发病年龄为5.44±4.09岁，男多于女。99TcmO4-异位胃黏膜显像是最常用的美克尔憩室检查方法，但如果憩室过小、憩室坏死、憩室影膀胱影叠加等原因，99TcmO4-检查可存在一定假阴性。
近年来随着超声技术，特别是高频超声的发展，对美克尔憩室的显示能力有所提高，对99TcmO4-检查阴性的可疑病人可进一步让有经验的医生行超声检查，有助于减少漏、误诊。单纯的美克尔憩室超声表现为脐周或右下腹形态异常肠管样结构，呈厚壁囊性占位，可呈充盈状态或褶皱状态囊袋状，囊壁结构与肠壁结构相似，与回肠关系密切，其内壁可见粘膜回声，部份伴有小溃疡面者可呈点片状强回声，CDFI可见病灶内部无血流信号，周围血流信号丰富常见。当美克尔憩室合并炎症时，可见周围系膜增厚水肿，回声增强，肠间隙可见炎性渗出，呈低回声或无回声。美克尔憩室可诱发肠套叠，除具有典型的“同心圆”或“套筒征”外，于套入团块内部或邻近回肠查见憩室超声征像。
超声具有简便、易行、无创及重复性好等优点，可作为小儿不明原因便血疑诊美克尔憩室时的检查方法选择之一，当然因粪气的干扰、患儿的哭闹挣扎不配合，有时显示也有一定的难度，需要超声检查医生不断地探索、总结扫查技巧。
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本文封面图片来自网络内容审核：刘菊仙编辑：潘非
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