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TUhjnbcbe - 2024/8/16 16:52:00

随着广大群众保险意识的提高,越来越多的家长会选择为自己和孩子买一份保险,以便在发生意外时能有一份保障,保险是最后的一根稻草,只要有了它,就有了支撑。但当不幸真的降临,若保险无法理赔,往往会让被保险人雪上加霜。

今天心橙通过一则案例,来跟大家一起分析一下买保险容易理赔真的难吗?

01新生儿患了“唐氏综合症”

年11月6日,赵某在某保险公司投保了一份“平安母婴特定疾病保险”,保险期限为年11月6日至年11月5日。年3月22日,医院生下一名男婴,婴儿出生后出现异样并发烧,经医院诊断,男婴患有唐氏综合症。

而根据保险合同内容,其在保险期间所产之子患有“唐氏综合症”,保险公司应赔偿其40万元。但赵某向保险公司提交了保单、检查结果、鉴定材料等后,却遭到了保险公司以病的太轻为由拒赔,于是无奈之下,只好采取法律手段。

02法院审理判决:保险公司支付理赔金40万元

保险公司辩称:根据保险合同约定,在保险期间内,被保险人须同时满足医院专科医生明确诊断患有唐氏综合症,婴儿胎染色体检测结果为低风险或阴性。但在被保险人提交的胎儿染色体非整倍体临床检测报告中,明确表示了检测结果仅供临床参考,不能作为最终的诊断结果,故被保险人不符合双方对于婴儿特定疾病保险金的索赔条件。

法院经审理后认为,该保险合同系双方真实意思表示,没有违反法律、行政法规的效力性强制性规定,合同合法有效。被告某保险公司于年1月21日实际收取保费承保,且明确认可保险合同成立并生效,应视为对检测结果的认可,故被告抗辩主张不能成立。

该案所涉保险事故已满足双方保险合同关于婴儿特定疾病保险金的理赔条件,被告应按照合同约定履行义务,支付原告40万元保险金。

03理赔出现纠纷,第一时间保障权益的方式提起上诉

保险公司拒赔的套路防不胜防,我们在购买保险的时候一定要看清保险合同的理赔条款,不能头脑一热就买了。

如果双方对理赔出现严重分歧,就只能通过法院诉讼解决。我国现行保险合同纠纷诉讼案件与其他诉讼案一样,实行的是两审终审制,即当事人不服一审法院判决的,可以在法定期限内向上一级法院提起上诉。

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