近日,多位网友向杭网议事厅咨询杭州市医保相关问题。
网友提问:PET-CT检查费用纳入大病保险费用范围是真的吗?哪些情况下开展PET-CT检查可以纳入大病保险?检查价格有所调整吗?
记者从杭州市医疗保障医药服务管理处了解到,年6月,浙江省医疗保障局印发了《关于将肿瘤全身断层显像纳入大病保险支付范围的通知》,明确将PET-CT检查费用纳入大病保险费用范围。杭州市医保局根据省医保局的统一部署,结合杭州医保实际,同步将PET-CT检查费用纳入我市大病保险支付范围。
PET-CT检查原价为元/次,本次下调至元/次,自年6月30日开始执行。
本次价格调整的适用范围是全市各公立医疗机构。社会办医疗机构价格制定仍执行原政策,实行自主定价,医保支付标准参照相同级别公立医疗机构执行。
以下情况开展PET-CT检查可以纳入大病保险:肿瘤全身断层显像(PET-CT)限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测;原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找;指导放疗计划靶区的设定。
PET-CT检查费用纳入杭州市大病保险支付范围后,为确保医保基金安全,市医保部门将强化政策宣教,督促定点医疗机构合理检查、合理治疗,同时,将加强对医疗机构肿瘤全身断层显像(PET-CT)费用支出的监测分析,防止出现过度检查情况。
网友提问:西湖益联保保障责任药品目录是否有新增?在哪儿查询呢?
自年6月1日起,保障责任二药品目录有所调整,42种药品被增补进入清单。详见《好消息!42种医保目录外药品纳入责任二报销范围》。
根据年国家医保谈判的创新药品目录,结合西湖益联保侧重于保重病、保大病的主要目标。前期经多轮医疗、医保、商保专家的商议及讨论,推荐以下11种创新药品未进入医保的适应症(11种创新药品属医保目录内药品,但存在未进入医保的适应症,若符合医保适应症的均已在责任一与医保同时一站式结算)纳入西湖益联保责任三赔付,相关费用可自年4月1日起享受保障待遇,但在公告之日前已退出或退保的,均不可享受相应责任。
用药涉及新增的11种创新药品,详见上述药品适应症,对应保障方案责任三保障,扣除元起付线后,按60%报销,最高以50万元为限。
参保人可自主通过“西湖益联保”