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TUhjnbcbe - 2025/7/28 17:17:00

近年来,亚临床甲减的检出率明显增高,亚临床甲减是一种常见的疾病,临床并没有明显的症状,但对人体存在潜在的危害。亚临床甲减可进展为临床甲减,且增加心血管病的发病率,而部分患者无需治疗可自然缓解,因此对其正确诊治和评估尤为重要。

亚临床甲减定义实验室检查有甲状腺激素缺乏依据(TSH高于正常值的上限),但是游离T4水平在正常范围内。亚临床甲减在全世界呈增高的趋势。目前全世界亚临床甲减发病率为5%~10%,但在65岁以上的老年人群中,发病率为8%~18%,女性发病率高于男性。目前对老年亚临床甲减的治疗还存在争议。

桥本是亚临床甲减的主要病因,占50%左右。桥本又称自身免疫性甲状腺功能减退症。由于自身免疫反应过程时进行性地降低甲状腺功能,故存在一个TSH代偿性升高以维持甲状腺功能的代偿期,此期部分患者可能有轻微症状。1型糖尿病、系统性硬化症、Schmidt综合征等自身免疫性疾病也常伴随亚临床甲减。

锂可以影响甲状腺激素的合成和分泌,长时间的用含有锂的药物可引起亚临床甲减或甲减。碘的大量摄入,引起急性、一过性的甲状腺功能抑制,TSH代偿性增高,发生亚临床甲减或甲状腺功能减退症等不良反应。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。用于治疗慢性乙型肝炎。干扰素-有亚临床甲减的发生,可能与干扰素诱导自身免疫的发生有关。

现代医学对亚临床甲减的治疗一直存在争议。年甲状腺学会(ATA)指出,重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L,)患者,给予替代治疗;轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予治疗,虽有研究认为,对于妊娠期患有亚临床甲减的女性,左旋甲状腺素治疗并不影响妊娠及新生儿结局和子代神经发育局,但新指南依然建议妊娠期亚临床甲减(仅TSH>2.5mIU/L)妇女,TPOAb阳性,应开始使用L-T4,产后即可停用L-T4,但要在产后6周复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体,2.5<TSH<4.0的妊娠期亚临床甲减的妇女,TPOAb阴性不予治疗。

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