它曾经是一个给定的：通过剖宫产生孩子的女性将通过剖腹产分娩。现在不是这样了。
对于许多之前做过剖腹产的准妈妈来说，阴道分娩现在是一种选择。事实上，根据怀孕、母亲和婴儿的个人情况，尽可能推荐使用VBAC，而不是重复剖腹产。如果您正在考虑VBAC，以下是母胎健康专家希望您了解的内容。
什么是VBAC/TOLAC？
尽管术语VBAC和TOLAC经常可以互换使用，但美国妇产科学院定义存在差异：
TOLAC（剖宫产后试产）。这是有计划的尝试阴道分娩的妇女，该妇女之前曾进行过剖宫产，无论结果如何。（在某些情况下，TOLAC失败了，女性毕竟需要重复剖腹产。）
VBAC（剖宫产后阴道分娩）。当TOLAC成功时，它就变成了VBAC——剖宫产后的阴道分娩。
根据ACOG的说法，VBAC分娩可能有助于避免与想要更多孩子的女性多次剖腹产相关的健康问题。减少肠道或膀胱损伤的风险，以及未来怀孕中的子宫切除术和胎盘问题——与多次剖腹产相关的问题——是一些女性考虑使用VBAC/TOLAC的原因。
剖腹产的原因
“女性进行剖宫产的原因有很多，”医院的母胎医学专家、波士顿哈佛医学院妇产科和生殖生物学助理教授凯瑟琳经济博士说。“有些是用于不可避免的产科指征：婴儿臀位，底部朝下，为了婴儿的安全，建议他们进行剖宫产。”
在其他情况下，女性分娩后可能会出现担忧。“要么是婴儿对骨盆来说太大了，要么没有足够的收缩力，或者有时婴儿只是不能忍受分娩，所以女性在分娩时会进行剖腹产，”Economy说。
有时，女性只是选择剖腹产。“我们称其为产妇要求的剖宫产，”Economy说。“有些女性一开始就选择剖腹产。”然而，她补充说，“有些女性可能真的觉得她们想要有机会尝试在之后进行阴道分娩。”
为什么选择VBAC？
不同的动机可能会影响准妈妈尝试阴道分娩而不是计划再次剖腹产的决定。
加州大学圣地亚哥分校卫生系统妇产科和生殖科学助理教授、妇产科妇产科助理教授JuliaCormano博士说：“有几个理由可以考虑接受试产以进行VBAC。”“首先是重复剖腹产和随后的每次剖腹产，都会增加产妇健康的风险。这是一个大手术——腹部大手术。因此，当您将腹部大手术与成功的阴道分娩进行比较时，母亲（手术后）的死亡风险略高。”
Cormano说，腹部大手术的输血需求和感染风险略高于阴道分娩。“当然，未来怀孕的风险开始显着上升，”她说。与VBAC相比，剖腹产女性的恢复期通常更长。
在共同决策过程中，女性需要与医生讨论她们的愿望和偏好。“当一个女人来找我时，咨询的一部分是试图理解：她的人生计划是什么？”科尔马诺说。“她想要五个孩子吗？她之前做过剖腹产，她期待着自己的家庭规模。期望的家庭规模越大，尝试VBAC来降低这些风险可能就越重要。”
这也是一种情感选择和重大生活事件。“出生与其他医学经历非常不同，”Economy说。“没有什么比这更好的了，真的。”她指出，人们不会以同样的心态来进行疝气修复、癌症治疗、心脏移植或肾透析。“当然，出生时承载了数百年的人类情感，这一点很重要。”
准妈妈对分娩类型的看法各不相同。“一些女性非常认为有机会分娩并进行阴道分娩是她们想要怀孕的故事的一部分，”Economy说。“其他女性并不那么喜欢这种叙述。”
阴道分娩和婴儿
Cormano说，剖腹产主要是为了安全分娩。“一般来说，分娩试验对婴儿来说是一个风险较高的事件，目的是为了让妈妈获得更安全的结果，”她补充道。“被引导进行重复剖腹产的人可能会被引导到那里，希望将婴儿的风险降到最低，因为婴儿是子宫破裂风险最大的人。”（这可能是TOLAC并发症。）
然而，阴道分娩可能会给新生儿和母亲带来健康益处。“剖腹产出生的婴儿通常需要一点额外的过渡时间，因为他们没有在产道中经历的挤压过程，液体被挤出肺部，”Economy说。“所以如果你有阴道分娩，这是一个好处。”
Cormano指出，目前正在进行尖端研究，以评估婴儿在出生时接触母亲阴道微生物组的优势。这种正常的细菌可能有助于在以后的生活中形成婴儿的免疫系统，并在未来的健康结果中发挥作用。
“我们确实知道有些事情对通过阴道分娩的婴儿有利，”Cormano说。“他们的呼吸窘迫率似乎略低，这有助于他们经历阴道分娩的痛苦，可以这么说。”
VBAC缓慢上升
包括ACOG在内的国际医学专业团体已经制定了专家建议，将VBAC作为以前做过剖腹产的女性的替代方案。
根据疾病控制和预防中心下属的国家卫生统计中心年3月的数据简报，在美国，VBAC比率从年（12.4%）上升到年（13.3%）。然而，总体增长未达到健康人孕产妇、婴儿和儿童健康目标，即全国VBAC率提高到略高于18%。
VBAC成功因素
对于某些女性来说，VBAC可能更有可能成功。
成功的一个预测因素是他们是否已经进行了阴道分娩。“一位之前曾成功进行过阴道分娩的女性，然后无论出于何种原因进行了剖腹产，并且有足够的时间让剖腹产痊愈——我们希望在再次怀孕前至少看到一年半的时间——是一个非常好的候选人，”Cormano说。“她的身体知道如何做到这一点，并表明婴儿可以通过她的骨盆。尤其是如果她到了足月，有一个正常大小的婴儿并且恢复时间很好，她很有可能成功分娩。”
年12月发表在《美国妇产科杂志》上的一项估计剖宫产后阴道分娩机会的分析包括超过11,名在37周或更长时间内分娩过单胎的女性的登记数据，这些女性之前有过C-在子宫中有水平切口并有TOLAC的部分。
在这些女性中，近75%的女性经历过VBAC，研究人员发现了以下重要变量：
较高且之前有过阴道分娩的女性，尤其是在之前的剖腹产后发生的女性，更有可能患有VBAC。
年长女性、体重较重的女性、先前剖腹产与扩张或胎儿下降相关的分娩问题或接受慢性高血压药物治疗的女性，发生VBAC的可能性较小。
在某些情况下，即使在前两次剖腹产之后，VBAC也是可能的。但是，子宫破裂的风险会增加。例如，如果母亲的两次剖腹产都是因为分娩失败，婴儿两次都没有下降到骨盆，“她成功阴道分娩的机会真的要低得多，”科尔马诺说.“因此，风险收益决策会发生变化，这可能是更好地指导重复剖腹产的人。”
什么是VBAC风险？
因为VBAC/TOLAC有其自身的风险，所以在阴道分娩和另一个剖腹产之间进行推荐和选择时要仔细考虑。最严重的风险涉及分离由母亲之前的剖腹产造成的手术疤痕。
“当子宫上有疤痕时，分娩过程中疤痕打开的风险会增加，”Economy说。尽管“子宫破裂”一词通常用于此事件，但在提及手术疤痕分离时，她会尽量避免使用该术语。
“这种图像可能非常令人不安，”Economy说。“在为女性提供咨询时，我真的试图更多地反映有时疤痕会打开的情况。坦率地说，疤痕可以打开，女性可以完全无症状。或者，疤痕可能会打开，并且可能非常引人注目。在这种情况下，可能会流血，母亲和婴儿的生命都可能处于危险之中。这些是罕见的事件，但女性需要听到它。他们需要根据所有可用信息做出决定。”
女性子宫疤痕的类型可能会增加VBAC期间破裂的风险。“例如，如果女性的子宫上而不是腹部有上下疤痕，我们真的不鼓励分娩，因为子宫破裂或疤痕分离率要高得多，”Economy解释说。
对于引产，药物或其他方法用于刺激宫缩，而不是等待分娩自行开始。经济说，使用TOLAC，引产会略微增加疤痕分离的风险。“所以我们更喜欢女性进行自然分娩，”她说。“他们成功的机会更高，子宫破裂的风险更低。”
并不总是正确的选择
考虑到所有的健康和安全因素，以及了解和仔细权衡风险和收益的需要，女性在决定是否继续使用VBAC之前，必须接受孕产妇保健提供者的咨询。
在妇女产科病史、整体健康状况和个人偏好的背景下考虑这些因素有助于准父母就分娩做出明智的决定。“对于之前做过剖宫产的女性来说，需要进行更平衡、更细致的对话，”Economy说。“我总是需要听取他们的意见：在这个过程中，你最看重的是什么？当然，要理解每个人都想要健康并让他们的宝宝健康。这已成定局。”
在某些其他情况下，VBAC风险更大。“那里有很多灰色地带，所以咨询非常重要，”Cormano说。“这可能不是一成不变的‘不，不要这样做’，而是风险开始累积的地方。”以下是一些可能不鼓励或禁忌使用VBAC/TOLAC的情况：
之前的几个剖腹产。“我们认为超过两次剖腹产的历史几乎是禁忌症，”Cormano说。“现在的风险可能太高了。”
双胞胎、三胞胎或更多。科尔马诺说，一个人是否有多个婴儿是另一个因素。沿着这些线，婴儿的大小很重要：“这是一个非常大的婴儿吗？”
时间问题。“在最后一次剖腹产和恢复劳动之间有足够的时间吗？”Cormano说，这是另一个因素。
前置胎盘。如果胎盘部分或完全覆盖母亲的子宫颈或前置胎盘，则不建议阴道分娩，Cormano说。
臀位。“医院，如果胎儿先露不全，我们不建议进行阴道分娩，”Cormano说，“例如，如果婴儿是臀位或脚先位。”
Cormano指出，在剖腹产后避免阴道分娩的原因有很长的清单，因此个人咨询至关重要。
安全环境
女性打算去哪里进行产妇护理是选择VBAC的另一个关键因素。因为尝试VBAC可能需要进行剖腹产，并且由于疤痕分离紧急情况的风险较低但确实存在，因此母亲必须处于能够在任何出现的分娩情况下全天候迅速做出反应的环境中，麻醉师、血库和新生儿重症监护室24/7可用。
“在我们的机构中，必须持续监测接受TOLAC的女性，”Economy说。“所以你必须一直对婴儿和子宫进行监测。”
并非每个产科机构都允许选择VBAC。“他们不会提供TOLAC，因为他们有在家接电话的产科医生，（所以）他们没有立即可用的提供者，”Economy说。“正在考虑这种选择的女性需要进行研究并选择一家在提供TOLAC方面非常医院。”
这带来了一个警告：“有时，因为患者有过在VBAC上被告知不接受的经历，有时人们会选择在家中这样做，”Cormano说。“我只是敦促人们不要那样做。我们已经看到了非常悲惨且可预防的结果，可悲的是，这通常是因为他们被告知不可以，或者对医疗系统不信任。”
通过去正确的地方，母亲可以在剖腹产后得到支持，在需要时进行阴道分娩。从12月开始，您可以浏览新推出的USNews产妇护理评级，以找到您附近的高效产妇护理。这些评级突出了简单妊娠护理的关键因素。如果您的妊娠复杂或高危，需要更多重症监护，请医院排名，了解高危新生儿的护理。