TUhjnbcbe - 2020/11/18 8:15:00
神经病学里面没有哪一个病种像「癫痫」这样，有如此复杂的分型分类，还有如此繁多的药物可供选择。近年来不断有新药跃出水面，大批旧药也仍活跃在舞台，熟悉掌握这些抗癫痫药物的用法对初学者无疑是一个不小的挑战，先从常用的抗癫痫药物入手，是学习的开始。临床常用的AEDs抗癫痫药（AEDs）以上世纪八十年代为分水岭，八十年代之前出现的AEDs被称为传统AEDs，八十年代以后出现的AEDs称为新型AEDs。表1目前临床使用的AEDs引自《临床诊疗指南:癫痫病分册》考虑到实际应用，我们对此表做一删减，首先除外医院没有的药物（*），其次是加巴喷丁和普瑞巴林（#）。加巴喷丁和普瑞巴林都是属于窄谱AEDs，经常被用于治疗神经痛等非癫痫疾病，被调侃为「兼职抗癫痫」，临床工作中用这两个药进行抗癫痫治疗的案例很少见。如何选择AEDs临床上随便找一个非癫痫专科的医生问一下，十有八九会得到一个所谓的「标准答案」：全面性发作用丙戊酸钠，部分性发作用卡马西平，分不清什么发作用左乙拉西坦。这个「标准答案」简单粗暴，充分暴露使用者是外行人这一事实，肯定是经不起推敲和考验的。但它有一个思路是对的，就是要根据发作类型来选择抗癫痫药物。对一个首诊的癫痫待排患者，临床医生常常要花大量的时间和精力去询问病史，尽量让患者或目击者描述发作时的症状，千方百计想要获得发作时的视频录像及脑电图的资料，有时甚至还需要头颅MRI或基因检测等其他检查。这一切都是为了能准确划分发作类型或进一步确诊某类癫痫综合征，分清了发作类型或综合征来选择抗癫痫药物，才能有的放矢、对症下药，获得好的预后。先给大家祭上两张大表，围绕这两张表来熟悉常用抗癫痫药物：表2根据发作类型选药表3根据癫痫综合征选药表2、表3引自《临床诊疗指南:癫痫病分册》，做了部分删减认识一下常用的抗癫痫药物1.卡马西平一个具有里程碑式意义的药物，治疗局灶性发作的主要用药。纵观表2，无论是否继发GTCS，卡马西平是所有类型（特发性或症状性）局灶性发作的首选用药，对特发性GTCS也有效，但不作为首选药。只有当卡马西平治疗失败或出现不良反应时，才考虑使用其他药物。再细细看一下表2、表3，你会发现卡马西平也经常出现在「可能加重发作的药物」这一栏中，总结起来就是卡马西平对某些全面性癫痫无效甚至会导致发作加重，特别是肌阵挛发作、失神发作、失张力发作，延伸到综合征方面，就是青少年肌阵挛癫痫、青少年失神癫痫、癫痫性脑病等慎用忌用。卡马西平常见的不良反应有嗜睡、头痛、复视、视力模糊、皮疹、胃肠功能紊乱、共济失调、震颤、阳痿、低钠血症、中性粒细胞减少。中枢神经系统不良反应常常与剂量相关，所以在初始治疗时采用「小剂量开始，缓慢加量」的策略。过敏性皮炎是最常见的特异质不良反应，当皮疹发生后应立即停药。2.丙戊酸钠丙戊酸钠也是一个具有里程碑式意义的AEDs。纵观表2、表3，可以发现丙戊酸钠几乎适用于所有类型的癫痫和发作，它是效果最好的广谱AEDs之一，尤其是对各种全面性发作有出众的疗效，但丙戊酸钠对局灶性发作的疗效要弱于卡马西平和其他新型的AED。作为一个传统的AEDs，世界范围内的长期实践使得丙戊酸钠的疗效得到认可。人们对丙戊酸钠副作用的