发生机制
中枢神经系统或全身性疾病时，由于高热、细菌*素以及脑部微循环障碍等引起脑细胞缺氧、脑组织水肿、颅内压增高及脑细胞功能紊乱，从而导致部分神经元突然异常放电而引起惊厥。儿童大脑发育尚未完善，大脑皮质及新纹状体发育尚未成熟，动作主要由皮层下中枢调节，因此存在兴奋抑制不平衡，且神经髓鞘没有完全形成，兴奋易于泛化。因此小儿更易发生惊厥。02惊厥损害
（1）惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中*，神经介质释放，脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少；（2）惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，一次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当；（3）惊厥持续状态可产生严重不可逆的脑损害；（4）小儿惊厥30分钟以上可产生神经元缺血病变。03临床表现
（1）热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高（＞39℃）时；（2）70%以上热性惊厥与上呼吸道感染有关，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病；（3）但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。04临床特点
（1）骤起高热，体温＞38℃；（2）一次发热过程中，＜2次发作；（3）多数呈全身性强直—阵挛性发作；（4）持续数秒到十分钟，可伴发作后短暂嗜睡；（5）发作后除原发疾病表现外，NS（-）；（6）约1/4的患儿再次或多次热性惊厥发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。05鉴别要点
06热性惊厥的治疗
（1）处理方法
急性发作期治疗：
大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1~3分钟，不必急于止惊药物治疗。
应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
若惊厥发作持续＞5分钟，则需要尽快使用药物止惊。
间歇性预防治疗：
短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）。
发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。
长期预防治疗：
单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。
惊厥、复杂性热性惊厥等具有复发或存在激发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗—EEG急性局灶性慢波或MRI显示后续出现的内侧颞叶硬化。
（2）一般治疗保持安静，侧卧位或平卧位头转向一侧，防止呕吐物误吸。
松解衣领，开放气道，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
防止舌咬伤或其他外伤，可将压舌板包裹纱布后放入口腔。
惊厥期间短程高浓度吸氧，提高血氧饱和度，推荐面罩给氧。
如有呼吸暂停或呼吸不规则，应立即人工呼吸或气管插管。
（3）药物治疗当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗（院前或者急诊室），推荐的首选药物都是苯二氮卓类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑（咪唑安定）。若无法建立静脉通路：地西泮直肠制剂及咪达唑仑、劳拉西泮滴鼻剂，使用方便，疗效肯定，更多用于院前（尤其是家庭）急诊处理。（4）对症治疗①降温体温升高应退热。
药物口服、肌肉注射或静脉推注；物理降温；温水擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。
②减轻脑水肿较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者易引起惊厥后脑损伤或脑水肿，惊厥后应适量、适时的给予脱水剂。
如20%甘露醇1~2g/kg/次快速静脉滴注，每6~8小时1次。
③维持水和电解质平衡物理降温请注意：不推荐使用温水浴或酒精擦浴，不利于患儿散热，更易引发热性惊厥。温水浴可适用于年龄较小、肝功能异常、不能耐受非甾体类消炎药或对非甾体消炎药过敏的患儿。07总结
（1）热性惊厥常常发生在全身性细菌或病*感染时。年龄通常为6个月至6岁，并且无癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或其他癫痫发作的诱因；（2）发作超过5分钟的患儿，推荐静脉给与苯二氮卓类药物；（3）WHO推荐儿童退热使用布洛芬和对乙酰氨基酚；（4）家庭中备用苯二氮卓类药物—对于有长时间热性惊厥（包括惊厥）病史的患儿，如果发作持续时间超过5分钟，家长可在家中对患儿使用地西泮直肠凝胶（0.5mg/kg）；（5）对单纯性热性惊厥患儿，不采用抗癫痫药物治疗；（6）对复杂性热性惊厥患儿，应依据潜在危险因素，个体化使用抗癫痫的预防；（7）在发热性疾病开始出现时就给予退热剂治疗似乎不会影响热性惊厥的复发率。End
整理自华润健康乡村第35期
编排：李璞
审校：瑞雪
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