这些年来随着科普宣传与普及的提高，对于备孕或怀孕期的女子都需要补充叶酸几乎已经是众所周知的知识。那么什么是叶酸？叶酸有什么用？又该如何科学补充叶酸？我们根据现有知识来简单介绍一下。
什么是叶酸？叶酸对孕妇有什么用？叶酸（folicacid）也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，人体不能合成，只能从体外摄取，它能参与DNA的合成与修复，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸代谢、蛋白质的合成等起着重要的作用。
孕妇缺乏叶酸会导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷、神经管发育缺陷等畸形。早在年初，美国公共卫生服务和疾病控制预防中心就建议所有备孕期妇女每日服用含0.4-0.8毫克叶酸的补充剂，以预防胎儿神经管缺陷[1]。根据年《中国居民膳食指南》建议，育龄期妇女应从孕前3个月开始每天补充叶酸微克，并持续至整个孕期[2]。
因此对于备孕期及怀孕前的女性，叶酸服用至关重要！而且目前，叶酸补充已是临床作为预防神经管缺陷（NTDs）的重要措施。
科普---出生缺陷：神经管缺陷(NTDs)
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(末次月经后第35天)开始闭合，第28天(末次月经后第42天)完成闭合口。若此期间母体叶酸水平不足，胎儿神经管闭合将受影响，诱发NTDs。其中，神经管前端闭合障碍可导致无脑，后端闭合障碍可导致脊柱裂，前端后部局限性闭合障碍可导致脑膨出，整个神经管闭合障碍可导致颅脊柱裂(属于无脑的一种类型)，据统计，我国NTDs围产期患病率平均为4.5‰，部分地区可高达10.5‰[3]。
叶酸在我们生活中有两种存在形式：
1天然叶酸广泛存在于动植物类食品中，比如酵母、动物肝脏及菠菜等绿叶蔬菜、豆类、坚果类、谷物类、橘子等新鲜水果里。不过，天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。
2合成叶酸正因为天然叶酸极其不稳定，不利于人体摄取，所以研究者开始从肝脏浸出液中提取，采用合成法生产合成叶酸片。
因孕早期是胎儿器官系统分化的关键时期，细胞生长、分裂十分旺盛，故孕妇对叶酸的需求量比正常人高很多。然而，天然叶酸由于极不稳定、可被人体真正获得不多，所以，对于备孕及孕期的女子需要额外补充合成叶酸。
叶酸补充是不是越多越好呢？
已有研究证实大剂量服用叶酸会产生*副作用，干扰锌的吸收，出现胎儿宫内发育迟缓、新生儿出生体重过低的情况。另外，过量服用叶酸补充剂还可能掩盖维生素B12缺乏的早期症状，使叶酸合并维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血患者出现不可逆转的神经损害。此外，叶酸过量还会干扰抗惊厥药物的作用而诱导惊厥的发生[4]。
叶酸该如何科学补充？
叶酸被我们机体摄入后将参与一碳代谢并维持同型半胱氨酸(Hcy)水平，这是细胞分裂和其他代谢的重要组成。而MTHFR基因编码的亚甲基四氢叶酸还原酶是叶酸代谢过程中关键酶，能影响到叶酸在体内的代谢，如果MTHFR基因突变会造成叶酸代谢障碍，使叶酸利用率降低[5]。
通过对人体MTHFR基因检测，可以及早发现不同个体对叶酸的利用水平，从而筛查出容易引起叶酸缺乏的高危人群，实现个体化增补叶酸。
近年来，国内外指南对于MTHFR基因多态性会影响叶酸的代谢都已有了明确的认可，且明确了MTHFR基因对于孕龄期女性的重要性。
年WHO指南《育龄期女性预防神经管缺陷的最佳血清和红细胞叶酸浓度》中指出MTHFRCT基因多态性是孕龄期女性叶酸水平差异的强决定因素[6]。
加拿大妇产科医生协会（SOGC）指南孕前叶酸和多种维生素补充剂用于神经管缺陷和其他叶酸敏感性先天性异常的一级和二级预防。MTHFRT为新生儿缺陷的风险因素，针对代谢障碍的人群应加大剂量补充叶酸[7]。
年美国预防医学工作组(USPSTF)更新叶酸补充与预防神经管缺陷建议声明，强调对于备孕期女性叶酸补充0.4-0.8mg/每天(A级推荐)[8]。
年我国围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南强调叶酸个体化补充需