一、复苏前准备
1.产前咨询4问题：
·孕周多少？
·羊水清吗？
·分娩的新生儿数目（单胎？双胎？）
·有何高危因素？
产前高危因素：
母亲：妊娠期高血压疾病、子痫前期或子痫、感染、羊水异常（过多或过少）、多胎妊娠、胎膜早破、合并内科疾病（心肾肺甲状腺）、妊娠中后期出血、过期妊娠、年龄＞35岁、没有做产前检查
胎儿：孕周＜36周、孕周＞41周、胎儿水肿、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、严重的胎儿畸形或异常、胎儿贫血、严重的胎儿畸形或异常
产时高危因素：
母亲：急诊剖宫产、阴道助产（产钳或吸引器）、产妇使用全身麻醉剂、产妇使用硫酸镁治疗、胎盘早剥、前置胎盘、产时出血、绒毛膜羊膜炎、在分娩前4小时内使用麻醉剂、子宫破裂、急产
胎儿：臀先露、胎先露异常、Ⅱ或Ⅲ类胎儿心率图形、早产儿产时因素、巨大儿产时因素、羊水粪染、脐带脱垂
2.复苏前准备：
复苏器械快速核对
保暖
预热辐射台
预热毛巾或毛毡
温度传感器
帽子
塑料袋或保鲜膜（32周）
预热的床垫（32周）
清理呼吸道
吸引球
10号或12号吸痰管连接低压吸引器，压力80-mmHg
胎粪吸引管
听诊
听诊器
通气
氧流量10L/min
给氧浓度调至21%（如果是35周早产儿，氧浓度调到21%-30%）
正压通气复苏装置（复苏气囊、T-组合复苏器）
足月和早产儿的面罩
8号胃管和大号空针
氧气装置
常压给氧的装置
脉搏氧饱和度仪及传感器
目标氧饱和度值表格
气管插管
喉镜0号、1号镜片（00号，可选）
导管芯（铁丝）
气管导管（2.5、3、3.5、4.0号）
卷尺
气管插管插入深度表
防水胶布、插管固定装置
剪刀
喉罩气道（1号）5ml注射器
药物
准备好
1：00（0.1mg/ml）肾上腺素
生理盐水
脐静脉插管和给药所需物品（脐静脉穿刺包）
心电监护仪和导联（可选）
二、初步复苏
1.快速评估4项指标：
·足月吗？
·羊水清吗？
·有呼吸或哭声吗？喘息样呼吸视为无呼吸
·肌张力好吗？四肢无力、伸展
以上任何一项为否，则需进行初步复苏
2.初步复苏：
若快速评估有一项为“否”，立即进行初步复苏
保持体温
摆正体位
彻底擦干全身，拿走湿毛巾
刺激呼吸
必要时吸口鼻粘液（口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻；吸引时间应＜10s，吸引器的负压不超过mmHg，先吸口、后吸鼻）
·羊水有胎粪污染时，则首先评估新生儿有无活力
有活力：呼吸正常、心率大于次、肌张力好。行常规护理，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
无活力：无呼吸或喘息样呼吸、心率次/min、肌张力弱，具备其中1条既是无活力。20s内快速完成气管插管吸胎粪，插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管→将胎粪吸引管连接吸引器→拔出插管的过程中进行吸引→3-5秒完成，如果必要重复操作
3.评估呼吸、心率：
初步复苏30秒，评价呼吸和心率
如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率次/min→正压通气
如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行心率及血氧饱和度的监测
·新生儿有呼吸，心率次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、血氧饱和度监测，根据呼吸困难及氧饱和度是否达到目标值可给CPAP（持续正压通气）或常压给氧
三、正压通气
指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜次/分；有呼吸、心率≥次/分，但有呼吸困难或持续紫绀给CPAP或常压给氧后SpO2不能维持在目标值
目标氧饱和度值（生后导管前SO2标准）
1分钟60%~65%
2分钟65%~70%
3分钟70%~75%
4分钟75%~80%
5分钟80%~85%
10分钟85%~95%
正压通气应在出生1分钟内开始
给氧：足月儿和胎龄≥35周的早产儿：起始复苏用21%的氧
胎龄35周的早产儿：起始复苏用稍高于空气的氧浓度(21%~30%)
流量计调至10L/min
胸外按压时给氧浓度要提高到%
压力：如有压力表监测，开始PIP20-25cmH2O，或出生头几次可30-40cmH2O
无压力表则以达到胸廓起伏和心率增加为标准
操作要点：面罩须覆盖下颌尖、口、鼻
频率每分钟40~60次
吸：呼=1：1.5~2
对正压通气反应的评估：开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏
如有起伏，继续正压通气30秒后评估心率
如无起伏，做矫正通气步骤
矫正通气：MRSOPA
M：调整面罩：面颊和鼻梁部最易漏气
R：摆正体位：轻度仰伸位（鼻吸气位）
完成M和R后尝试通气，如仍无胸廓运动，进行下步
S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引
O：打开口腔：微张口
完成S和O后再尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步
P：增加压力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓运动
在完成P后尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步
A：替代气道：完成5步仍无胸廓运动，气管导管或喉罩气道
矫正通气后，如胸廓有运动，有效通气30秒后再评估
对正压通气反应的再评估：
30秒有效正压通气后评估心率：
心率≥次/min，逐渐减少压力和频率
如有效的自主呼吸，则停止正压通气
如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧
心率60-99次/min，继续正压通气
必要时再矫正通气，可考虑气管插管
心率60次/min
再评估通气技术，必要时再矫正通气
气管插管，增加氧浓度至%，开始胸外按压
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