导语
新生儿*疸是临床上较为常见的新生儿疾病，是指在新生儿期出现的胆红素水平升高的现象。可能表现为自然消退的生理性*疸，也可能表现为高胆红素血症乃至出现胆红素脑病。虽然该病较为常见，但在诊疗过程中儿科医生也会遇到不少的问题。今天就临床上常见的四个误区进行与大家进行探讨。
误区一：仅以单纯*疸数值进行诊断
由于新生儿出生后的胆红素水平处于动态变化的过程，不能单纯通过*疸数值来判断是否存在病理性*疸。
目前更推荐使用高胆红素血症的概念进行评估病情。当胆红素水平超过新生儿小时胆红素列线图95百分位即为高胆红素血症。诊断时应综合考虑患儿的胎龄、日龄及有无高危因素（图1）。
图1新生儿小时胆红素列线图[1]
同样，也不能单纯通过数值判断高胆红素血症是否会引起胆红素脑病。因为胆红素对机体的危害也存在多种因素影响，应综合考虑高胆红素血症的持续时间、出现症状的时间、治疗手段、个体有无高危因素等。
如果是严重的胆红素脑病，其主要的高危因素有：出院前*疸数值位于高危区、24小时内出现*疸、存在新生儿溶血症、胎龄小于35周、同胞曾经接受光疗、纯母乳喂养且体重丢失过多、头皮血肿、东亚人种等。
误区二：光疗指征把握不准
新生儿*疸的治疗目的是降低胆红素水平，减少重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生率。治疗的核心原则是预防、识别、评估患儿发展为高胆红素脑病的风险，给予光疗，必要时换血。
但是，如果光疗指征过于宽松，无形中增加了家庭的医疗负担，造成医疗资源的损耗。光疗指征过于严格，又会增加高胆红素血症出现的风险。那么，究竟该如何合理的看待光疗指征呢？
应参考小时胆红素曲线图，根据个体情况评估是否需要光疗治疗（图2）。
图2需要光疗的胆红素曲线图[1]
新生儿*疸干预目标：
1.控制总胆红素水平在40百分位之下；
2.总胆红素水平40～75百分位随访；
3.≥75百分位密切随访。如有高危因素，应予以光疗干预；
4.≥95百分位给予干预。
适当放宽光疗指征的情况：
无法医院、出生体重2,克的早产儿、极低出生体重儿、皮肤存在血肿的新生儿。
误区三：随访宣教不足
新生儿随产妇出院后，*疸变化情况便失去了专业人员的监测，容易造成新生儿高胆红素血症的发生。为避免此类情况，应加强对家长的宣教，宣传新生儿*疸相关知识，并告知患儿家属，如有以下情况应及时就医诊治：
1.皮肤越来越*；
2.四肢和腹部皮肤*染；
3.巩膜*染；
4.*疸伴有嗜睡、哭吵、厌食；
5.*疸超过三周以上。
新生儿随产妇出院时应进行胆红素检测，如低于小时胆红素列线图75百分位以下，可予以出院；如超过75百分位以上，应暂缓出院（表1）。
表1新生儿出院后的随访计划[1]
误区四：*疸消退延迟时，未积极完善检查
*疸消退延迟常见原因为母乳性*疸。发生*疸消退延迟时仅建议停母乳喂养，而未完善检查是十分常见的临床误区。母乳性*疸多于12周内消退，不需要中止母乳喂养。
可以完善相关检查：如总胆红素、血常规、甲状腺功能、尿常规、尿培养、代谢筛查、腹部彩超、尿还原糖检测、巨细胞病*等测定。用于排除引起*疸消退延迟的代谢性疾病、感染性疾病及内分泌疾病。
互动问题
1.新生儿*疸出现如下哪个情况时，应进行光疗治疗？（单选）
A经皮胆红素μmol/L
B经皮胆红素μmol/L
C大于小时胆红素曲线图95百分位
D大于小时胆红素曲线图75百分位
答案
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正确答案：C
答案解析：缺乏胎龄、日龄、出生体重的情况难以单独以胆红素数值判断是否需要光疗。大于小时胆红素曲线图95百分位应予以光疗。如大于小时胆红素曲线图75百分位且存在高危因素则考虑光疗。
2.以下哪项是高胆红素血症的高危因素？（多选）
A.24小时内出现*疸
B.存在新生儿溶血症
C.胎龄小于35周
D.头皮血肿
答案
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正确答案：ABCD均为高胆红素血症的高危因素
新生儿*疸虽然是临床常见的新生儿疾病，但要做到规范诊疗还有很多细节知识需要我们注意和掌握。关于新生儿*疸的诊断、预防、随访、治疗等问题，我们医院儿科主任医师尹建英教授，分享《新生儿*疸相关问题解析》相关内容，扫描下方